| Introducción |
| Que es la lipoatrofia facial |
| Bibliografía |
| Links de interés |
| Con tejidos Autólogos |
| Con sustancias sintéticas (definitivo) |
| Técnica |
| Conclusiones |
| Prótesis de glúteos |
| Liposucción ultrasónica |
| Técnica de relleno corporal |
| Estatutos de la Fundación |
| Inscripción |
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Opcion[2]['titulo']='Introducción'
Opcion[2]['contenido']='Probablemente muchas personas no hayan oído en su vida la palabra lipodistrofia. Se trata de una enfermedad que afecta principalmente a seropositivos (HIV) y que es provocada por los nuevos tratamientos que combaten la propagación del virus del sida.
Con los nuevos tratamientos (los famosos cócteles antirretrovirales) la esperanza de vida de los pacientes se está alargando en unos 30 o 40 años. Pero uno de los más indeseables efectos secundarios de estos tratamientos es la lipodistofia, esta sin duda es una de las alteraciones más injustas y antiestéticas que producen tales fármacos.
Se sabe mucho del tema, y al mismo tiempo se sabe poco de esta distribución irregular de la grasa, que se asocia fundamentalmente a distintos grados de atrofia facial y que aparece en más del 80% de los enfermos tratados con inhibidores de la proteasa.
Lo más grave de la lipodistrofia es el impacto psicológico en los pacientes, que no se encuentran a gusto con su físico por el mero hecho de mirarse a un espejo y que sufren mayor rechazo social por su mero aspecto físico. Algunos enfermos no pueden sobrellevar una cara que les recuerde en cada momento su enfermedad.
La sociedad todavía no está preparada para aceptar a estos enfermos crónicos y muchos de ellos se sienten denunciados ante los demás por su aspecto físico demacrado. La lipodistrofía elimina la grasa de la cara y acentúa los huesos faciales sin que se pueda hacer nada por evitarlo. Muchos enfermos abandonan sus tratamientos antirretrovirales arriesgándose a contraer el Sida y algunos intentan suicidarse porque no pueden soportar sus demacrados rostros.
El tratamiento de la lipodistrofia era hasta hace poco tratado con el llamado "lipofilling", que consistía en la extracción de grasa del paciente para luego inyectarla en la cara del paciente, pero aproximadamente a los seis meses de la inyección, la grasa es reabsorbida por el cuerpo con la consecuente decepción del paciente.
Uno de los más renombrados cirujanos plásticos de nuestro país, el doctor Vicente del Pino, entró en contacto con el mundo de los seropositivos a través de las Unidades de Sida de Madrid (Ramón y Cajal), Valencia y Bilbao, que comenzaron a enviarle pacientes para que mejorara su aspecto físico.
El doctor del Pino está acostumbrado a trabajar con famosos y no tan famosos que quieren remodelar su físico por el mero hecho de embellecerse o atajar los efectos de la edad, pero reconoce que desde que entró en contacto con sus primeros pacientes seropositivos se ha ilusionado de tal manera que está dispuesto a buscar algún tipo de solución que permita a sus nuevos pacientes financiarse su tratamiento contra la lipodistrofia.
Del Pino reconoce que hay una gran desinformación en torno a las nuevas técnicas de tratamiento de la lipodistrofia, e incluso mucho fraude. Desde hace un año y medio y con la publicidad del boca a boca, cada vez es mayor el número de pacientes que acuden a su consulta.
Del Pino nos ha explicado que existen diferentes sustancias de relleno, las temporales (las que duran entre seis meses y un año) y las definitivas. Entre las definitivas están los metacrilatos o hidrogeles acrílicos, que se pueden considerar de por vida. La técnica desarrollada por el doctor del Pino consiste en la inyección profunda de estas sustancias definitivas de relleno en las zonas deficitarias. Las principales zonas deficitarias en pacientes con infectados por el VIH son las zonas de los pómulos, pero también las sienes o los maxilares.
Con esta técnica los pacientes sufren una transformación facial sorprendente que les permite superar la crisis que su aspecto físico les genera. El tratamiento, que utiliza anestesia local, dura entre una o dos horas dependiendo de cada caso y se considera como definitivo. Los pacientes acuden a los quince días por si fuera necesario hacer algún retoque y el doctor Del Pino concede a sus pacientes una garantía de cinco años.
El principal problema de este tratamiento es el precio, ya que muchas veces los enfermos no pueden pagar unos tratamientos que varían entre las 200.000 y las 450.000 pesetas.
El síndrome lipodistrófico o síndrome metabólico múltiple es un conjunto de trastornos metabólicos, hormonales y de hipo y/o hipertrofia grasa localizada que tienen lugar en pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), los cuales han sido sometidos a TARGA. Aún hoy en día se desconocen muchos aspectos de esta entidad como su etiología, fisiopatología y las múltiples interacciones que puede tener con otros órganos o sistemas (1).
La lipoatrofia facial es sólo una pequeña parte este síndrome, pero sin duda una de las que más preocupan a los pacientes por ser la más visible y por ende la que más repercusiones socio-laborales y de relación puede tener. De ahí que la búsqueda de un tratamiento rápido y efectivo ha sido una de nuestras metas desde que comenzamos a tratar a estos pacientes hace aproximadamente cuatro años (2,3).
Por otro lado, es importante tener presente que el SIDA es una enfermedad cada vez más prevalente gracias al éxito de la TARGA. Esto hace que la población con lipoatrofia facial o cualquier otro secundarismo terapeútico sea cada vez mayor y demande con más fuerza una solución definitiva a este problema.
1.- Safrin S, Grunfeld C. Fat distribution and metabolic changes in patients with HIV infection. AIDS 1999; 13: 2493-2505.
2.- del Pino V, Arévalo JM. Tratamiento del síndrome lipodistrófico facial asociado al HIV-1 mediante infiltraciones subcutáneas de silicona líquida inyectable (En evaluación Enf Infecc y Microbiol Clin 2002).
3.- Orentreich DS. Liquid injectable silicone. Techniques for soft tissue augmentation. In: Clinics in Plastic Surgery (Matarasso A, ed.) 2000; 27 (4): 595-611.
4.- Endo T, Nakayama Y, Matsuura E, Natsui H, Soeda S. Facial reconstruction in lipodystrophy using a double paddle dermis fat radial forearm free flap. Ann Plast Surg 1994; 32: 93-96.
5.- Guerrerosantos J. Long term outcome of autologous fat transplantation in aesthetic facial recontouring. In: Clinics in Plastic Surgery 2000; 27 (4): 515-544.
6.- Bui P. Fat grafting treatment in facial lipoatrophies. Abstract´s book Internacional Master Course on Ageing Skin 2001, pp:91.
7.- del Pino V, Arévalo JM, Moreno S, Dronda F. Sucessful surgical therapy with polivynilic gel microspheres of severe facial lipoatrophy: Results after one year follow up. Third Internacional Workshop on Adverse Drug Reactions and Lipodystrophy in HIV. Atenas, October 2001 (abstract P50).
8.- del Pino, Arévalo JM, Moreno S, Dronda F. Tratamiento quirúrgico de la lipoatrofia facial con microesferas de polivinilo en adultos con infección crónica por VIH-1: Esperiencia en 160 pacientes. X Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Enf Infecc y Microbiol Clin 2002; 20 (1): abstract 550.'
Opcion[5]['titulo']='Links de interés'
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| www.gaybarcelona.net www.sfaf.org/espanol.html |
 Especial Conferencia Internacional del Sida |
El síndrome Lipodistrófico se caracteriza por una redistribución de la grasa corporal dónde en unas zonas del cuerpo se reabsorbe y en otras se deposita. Este signo de esta enfermedad va asociado o independiente a los tratamientos antiretrovirales (inhibidores de la proteasa).
Zonas de reabsorción grasa:
- Cara (Acuamid - Contura)
- Glúteos (Prótesis de gluteos)
- Extremidades inferiores (Bioalcamid)
Zonas de depósito graso:
- Región posterior del cuello (Giba de Búfalo)
- Región anterior cervical
- Región mamaria
- Región abdominal (intra o extraperitoneal)'
Opcion[7]['titulo']='Tejidos Autólogos'
Opcion[7]['contenido'] ='
Existen diferentes tratamientos quirúrgicos basados en la transferencia microquirúrgica de colgajos: escapular, paraescapular radial o inguinal. En definitiva es transportar una región de tejido (piel, tejido celular subcutáneo y su correspondiente pedículo vascular para ser anastomosado en la región facial. Se trata de técnicas muy agresivas, lentas y que requieren una gran experiencia. Además los resultados son poco naturales y es necesario a menudo una o varias sesiones quirúrgicas más para conseguir un resultado aceptable (4).
La lipoinyección facial autóloga (lipofilling) consiste en extraer grasa de otra localización para inyectarla en las zonas faciales afectadas. El problema de este procedimiento es que los requerimientos de tejido graso para rellenar una cara pueden ser extensos y las zonas donantes de grasa suelen ser escasas. Además la viabilidad del tejido graso es muy reducida ya que es un tejido poco vascularizado con lo que los resultados son mediocres y cortos en el tiempo (durabilidad media de seis meses) (5,6).
Actualmente existen en el mercado diversas sustancias de este tipo (Tabla 1). En los cuatro años que llevamos tratando esta patología hemos utilizado todas las sustancias descritas en la tabla 1(2,7,8). Cada una de ellas tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Pero creemos que lo más importante siempre es el resultado final que se obtiene y el grado de confortabilidad que tiene el cirujano con la sustancia que está usando. Desde hace aproximadamente un año estamos utilizando Aquamidâ (gel de poliacrilamida reticulada al 2,5%) porque:
 Antes |  Después |
Después de la sesión informativa y una vez firmado el consentimiento informado de la intervención, se realiza una sesión fotográfica exhaustiva del paciente (9 proyecciones): 3 proyecciones frontales y 3 de cada lado. Posteriormente se marcan con rotulador las diferentes áreas deprimidas así como la intensidad de cada una. En este sentido, hemos observado que casi siempre hay un lado más afectado que otro porque tiene más áreas afectadas o porque han sido afectadas con mayor intensidad.
La anestesia que empleamos es siempre local (mepivacainaâ al 3%), infiltrándose de forma troncular los nervios infraorbitarios y los mentonianos.
Antes de iniciar el procedimiento se solicita al paciente una fotografia previa para valorar correctamente sus rasgos faciales antes de producirse la lipoatrofia. La infiltración de la sustancia siempre se realiza a nivel subdérmico, comenzando a tratar desde las zonas más craneales (fronto-zigomáticas) a las más caudales (área mentoniana). Es importante tener presente que en la primera sesión no se va a conseguir el resultado definitivo. Es preferible quedarse corto en la infiltración que pasarse. Por eso siempre es conveniente esperar 2-3 semanas a que desaparezca el edema y los hematomas (Tabla 2). De esta forma se puede objetivar claramente en que localizaciones es preciso infiltrar más.'
Opcion[9]['titulo']=''
Opcion[9]['contenido'] =''
Opcion[10]['titulo']='Conclusiones'
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El tratamiento de la lipoatrofia facial con sustancias de relleno sintéticas de carácter definitivo es una técnica:
La fundación esta creada y financiada por el Dr. Del Pino, avalada por la Comunidad de Madrid y actualmente se encuentra en negociaciones con las multinacionales que comercializan la farmacopea antiretroviral y distintos organismos oficiales, ONG\'s y asociaciones provinciales.' Opcion[12]['titulo']='Especial Conferencia Internacional del Sida' Opcion[12]['contenido'] ='' Opcion[13]['titulo']='Implantes anatómicos de glúteos' Opcion[13]['contenido'] ='
Desde el ámbito de la Cirugía Plástica, cada día se están abriendo nuevas puertas al tratamiento del síndrome lipodistrófico relacionado con el VIH-1. Sin duda alguna, desde ésta nuestra especialidad, estamos asistiendo y contribuyendo de forma importante a paliar cada vez más los efectos secundarios de los cócteles antirretrovirales actuales. Recientemente hemos incorporado a nuestro arsenal terapeútico la utilización de implantes anatómicos glúteos para corregir la atrofia y el descolgamiento que sufre esta región.
La región glútea también sufre indefectiblemente el rigor del síndrome lipodistrófico. Lenta pero progresivamente el tejido subcutáneo de éste área va desapareciendo, dando lugar a un aplanamiento, flaccidez y ptosis (caídas) de los glúteos. Es lo que se denomina síndrome de "nalgas tristes". Este hecho, se suma y ahonda más todavía en el estado depresivo que padecen estos pacientes.
Actualmente estamos tratando este problema con implantes anatómicos de gel de silicona. Tienen forma de almendra con una proyección progresiva, lo que permite adaptarse perfectamente al contorno glúteo de forma natural y armónica. Existen diferentes volúmenes que adecuan la anchura, altura y proyección en cada caso.
La intervención se realiza con anestesia regional (epidural). La incisión se hace en el pliegue interglúteo, siendo su longitud de 5cm aproximadamente. Se utiliza ésta misma entrada para introducir las dos prótesis. Esta cicatriz es imperceptible por su localización. La colocación de la prótesis se realiza detrás del músculo glúteo mayor. Esto hace que la prótesis no se note externamente y el tacto sea muy natural.
Postoperatoriamente siempre aconsejamos dormir boca abajo o de lado y evitar sentarse durante la primera semana. Los puntos se quitan en quince días. El paciente puede realizar una vida totalmente normal al mes de la intervención.
Con este nuevo tratamiento, hemos abierto otra puerta de esperanza más para estos pacientes. Este hecho contribuye aún más a minimizar las secuelas del síndrome lipodistrófico ya que mejora taodavía más su estado anímico y su autoestima.
Desde hace más de cuatro años este Centro dispone de esta técnica, habiéndose tratado mediante este procedimiento a más de quinientos pacientes.
Esta intervención se utiliza para eliminar cualquier acúmulo patológico de grasa.
La técnica se basa en la utilización de una cánula de titanio que emite ultrasonidos (onda mecánica) que es la que produce la licuación de la célula grasa (adipocito).
Ventajas de este procedimiento:
- El ultrasonido actúa selectivamente sobre la célula grasa, respetando el resto de estructuras cutáneas.
- El traumatismo en la zona tratada es mínimo.
- El postoperatorio es mínimamente doloroso.
- El cirujano no realiza ningún esfuerzo físico para licuar el tejido graso.
- Se facilita la readaptación cutánea.
- La reincorporación socio-laboral es casi inmediata (2-3 días).
Cuidados postoperatorios
- Es preciso utilizar una faja de presoterapia adaptada a la zona/s tratadas.
- Ésta se usará durante todo el día a lo largo de dos meses.
- Es recomendable realizar drenajes linfáticos diarios durante las dos primeras semanas.
- No está permitido realizar ejercicio físico intenso hasta pasados 2 meses.
- No es aconsejable tomar el sol hasta que hayan desaparecido todos los hematomas (1 mes aproximadamente).
Decálogo de la liposucción ultrasónica
- Es una intervención quirúrgica que debe hacerse en un quirófano hospitalario.
- Un haz de ultrasonidos (onda mecánica ) es el que licúa el tejido graso.
- Respeta el resto de las estructuras elásticas cutáneas.
- Es una técnica mínimamente traumática.
- El postoperatorio es casi indoloro, permitiendo una reincorporación socio-laboral precoz.
- Es necesario el uso de una faja de presoterapia durante el primer mes.
- Los drenajes linfáticos aceleran aún más la recuperación y mejoran el resultado.
- El resultado definitivo se logra en 3-4 meses.
- Se puede hacer en cualquier época del año (anestesia local o general según las zonas a tratar.
Bio-Alcamid es la primera endoprótesis inyectable de agua, concepto absolutamente innovador en el sector de la medicina. Por primera vez, la ciencia médica dispone de un producto constituido por un 97% de agua y el 3 % restante de un polímero reticulado tridimensional perteneciente a la familia de las poli alquil imidas.
Bio-Alcamid forma un hidrogel que garantiza una excelente sensación al tacto, de hecho, el implante inyectable conserva casi la misma consistencia del tejido sin provocar efectos desagradables, visibles o palpables de artificialidad.
Bio-Alcamid en Cirugía se utiliza para corregir o mejorar cualquier defecto estético con déficit de tejido blando, desde arrugas y profundos surcos naso genianos a cicatrices post-traumáticas o post-operatorias.
Bio-Alcamid es a su vez el implante ideal para corregir atrofias faciales tanto congénitas como adquiridas: Lipodistrofia facial por medicación antiviral en el tratamiento HIV +.
Gracias a la alta biocompatibilidad, estabilidad físico-química, atoxicidad, ausencia de metales libres y pH prácticamente neutro, se puede utilizar en grandes volúmenes para corregir carencias de tejido sin provocar efectos indeseables y creando un implante definitivo en condiciones fisiológicas.
Años de rigurosas y escrupulosas experimentaciones clínicas han permitido a Bio-Alcamid poder ofrecer la máxima garantía de seguridad y obtener el marcaje CE y certificaciones sanitarias europeas pertinentes.
CAPITULO PRIMERO I
INSTITUCIóN DE LA FUNDACIÓN
Artículo 1°.- Denominación, naturaleza, nacionalidad, ámbito y domicilio
Se constituye bajo la denominación "Fundación para el Tratamiento de la Lipodistrofia", (en adelante, la Fundación) una organización privada de naturaleza fundacional, sin ánimo de lucro cuyo patrimonio se ha" afectado de forma permanente a la realización de los fines de interés general propios de la Institución.
La Fundación es de nacionalidad española
El ámbito territorial en el que desarrolla principalmente sus actividades es el de la Comunidad Autónoma de Madrid, sin perjuicio de que se puedan establecer delegaciones dentro y fuera del territorio nacional.
El domicilio social de la Fundación radica en Madrid, calle Serrano,7ó 1 °Izda.
El Patronato podrá promover el cambio de domicilio mediante la tramitación de la oportuna modificación estatutaria, con comunicación al Protectorado, con los límites previstos en la legislación vigente.
Artículo 2.- Duración
La Fundación tiene vocación de permanencia. No obstante, si en algún momento los fines propios de la Fundación y de conformidad con lo establecido al efecto en la normativa vigente, pudieran estimarse cumplidos o devinieran de imposible cumplimiento el Patronato podrá acordar darla por extinguida conforme lo prevenido en los Estatutos.
Artículo 3.- Régimen normativo
La Fundación se regirá por ordenamiento civil, jurídico-administrativo y tributario, que, por razones de especialidad y vigencia le sea aplicable en cada momento, por la voluntad del fundador manifestada en los Estatutos y por las normas y disposiciones que en interpretación y desarrollo de los mismos, establezca el Patronato.
Artículo 4: Personalidad Jurídica
La Fundación una vez inscrita en el Registro, tiene personalidad jurídica propia y plena capacidad de obrar pudiendo realizar en consecuencia, todos aquellos actos que sean necesarios para el cumplimiento de la finalidad para la que ha sido creada con sujeción a lo establecido en el ordenamiento jurídico y sin perjuicio de las autorizaciones del Protectorado o las comunicaciones al mismo previstas en la normativa vigente.
CAPITULO II
OBJETO DE LA FUNDACIÓN
Artículo 5°: Fines
La Fundación tiene por objetivo la prestación asistencial a los afectados por el síndrome de lipodistrofia por VIH así como la prevención de la transmisión de las infecciones por VIH, la investigación, el estudio, la promoción, el desarrollo y la divulgación por todos los medios a su alcance, y en general cualquier otra finalidad científica y médica relacionada con el síndrome de la lipodistrofia.
Para el cumplimiento de estos fines podrá junto a la financiación y prestación asistencial a los afectados, realizar estudios, editar publicaciones, organizar seminarios y conferencias, convocar y participar en concursos, colaborar en actos relacionados con su fin, establecer convenios con otros organismos nacionales y de otros países con el mismo objeto y además realizar y promover cualquiera otra actividad relacionada con sus fines.
Artículo 6°: Libertad de actuación
La Fundación tendrá plena libertad para proyectar su actuación hacia cualquiera de las finalidades expresadas en el artículo anterior, según los objetivos concretos que a juicio del Patronato, resulten prioritarios.
Artículo 7°: Destino de las rentas e ingresos
A la realización de los fines fundacionales se destinará, excluidas las aportaciones efectuadas en concepto de dotación patrimonial, al menos el porcentaje mínimo legal de las rentas y cualesquiera otros ingresos netos que, luego del pago de impuestos, obtenga la Fundación, dedicándose el resto, deducidos los gastos de administración, a incrementar la dotación fundacional.
La Fundación podrá hacer efectiva la proporción de rentas e ingresos a que se refiere el apartado anterior en el plazo de tres años a partir de su obtención, salvo que la legislación vigente en cada momento permita efectuarla en un plazo mayor.
Artículo 8°: Inexistencia de la obligación de destinar los recursos a la cobertura de fines por iguales partes
Los recursos de la Fundación se entenderán afectos o adscritos sin determinación de cuotas a la realización de los fines fundacionales. Se exceptúan los bienes que le sean transmitidos para un fin determinado, que se entenderán afectos y adscritos a la realización de los objetivos que hubiere señalado el transmitente.
Artículo 9°: Determinación de los beneficiarios
La elección de los beneficiarios se efectuará por el Patronato con criterios de imparcialidad y no discriminación entre las personas que reúnan las siguientes circunstancias:
a) Que formen parte del sector de población atendido por la Fundación. b) Que demanden prestación o servicio que la Fundación pueda ofrecer. c) Que cumplan cualesquiera otros requisitos técnicos y objetivos que complementariamente, pueda acordar el Patronato
Nadie podrá alegar, ni individual ni colectivamente ante la Fundación o su Patronato derecho alguno al goce de sus beneficios, antes de que fuesen concedidos, ni imponer su atribución a personas determinadas.
Artículo 10°: Publicidad de las actividades
La Fundación dará información suficiente de sus fines y actividades para que sean conocidos por sus eventuales beneficiarios y demás interesados.
CAPITULO IV
GOBIERNO DE LA FUNDACIÓN
Artículo 11°: Naturaleza, derechos y obligaciones
El Patronato es el órgano de gobierno, representación y administración de la Fundación, que ejercerá las funciones que le corresponden, con sujeción a lo dispuesto en el ordenamiento jurídico y a la voluntad del fundador manifestada en los presentes Estatutos.
Corresponde al Patronato cumplir los fines fundacionales y administrar los bienes y derechos que integran el patrimonio de la Fundación, manteniendo plenamente el rendimiento y utilidad de los mismos.
Los Patronos responderán frente a la Fundación de los daños y perjuicios que
causen por actos contrarios a la Ley o a los Estatutos o por los realizados
negligentemente. Quedarán exentos de responsabilidad quienes se opusieran
expresamente al acuerdo determinante de la misma o no hubiesen participado
en su adopción.
Artículo 12°: Gratuidad del cargo de patrono y régimen de contratación de los patronos con la Fundación
Los cargos del Patronato serán de confianza y honoríficos, en consecuencia sus titulares los desempeñarán gratuitamente, sin devengar por su ejercicio retribución alguna. Tendrán derecho al reembolso de los gastos de desplazamiento y cuales otros se les causen en el cumplimiento de cualquier asunto que se les confíe a nombre o en interés de la Fundación.
Procedimiento:
Anestesia general. Un día de hospitalización. La cicatriz es de carácter lineal y se sitúa encima del pubis y a los lados del mismo a modo de gaviota. Se despega el tejido cutáneo-graso, se aplican los rectos abdominales y se reseca el tejido sobrante (desde el ombligo hasta el pubis).
Postoperatorio:
Faja de presoterapia durante un mes. Los puntos se retiran en tres semanas. El resultado es inmediato. Las cicatrices se vuelven invisibles en 4-6- meses.
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